長(zhǎng)期以來(lái)，2型糖尿病被認(rèn)為是一種終身性進(jìn)展的慢性代謝性疾病，一旦確診，就需要終身使用降糖藥或者是加用胰島素來(lái)治療。但實(shí)際上，通過(guò)生活方式、藥物治療、代謝手術(shù)治療等手段，2型糖尿病是可以緩解或者說(shuō)逆轉(zhuǎn)的，不需終身服藥。

在三真糖尿病康復(fù)館，目前有200多名2型糖尿病患者正在或已經(jīng)接受綜合干預(yù)，部分患者實(shí)現(xiàn)了在沒(méi)有降糖藥物治療或減藥的情況下，三個(gè)月之后血糖水平仍然可以達(dá)標(biāo)或處于正常的狀態(tài)。

案例1

高齡糖友實(shí)現(xiàn)降糖藥減量后血糖也達(dá)標(biāo)

84歲的田慶年（化名）就是其中一員。今年年初，田老來(lái)到三真糖尿病康復(fù)館進(jìn)行治療，自述已有20多年的糖尿病病史，每天自己注射16個(gè)單位的胰島素，口服阿卡波糖一天3片，但血糖仍高達(dá)20mmol/L。

三真糖尿病康復(fù)館經(jīng)過(guò)康復(fù)團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估后，認(rèn)為其存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

1、胰島素使用不規(guī)范，需?？诜?，啟動(dòng)短期胰島素強(qiáng)化修復(fù)胰島功能；另外該患者合并心功能差（心功能三級(jí)），雙下肢中度水腫，夜尿頻多（4-5次/晚），痰濕淤滯、且已化熱，肝膽火旺，心氣虧虛，需啟用中藥清熱利濕，養(yǎng)心平肝等治療；

2、體型偏胖，腰圍超標(biāo)，血脂高、脂肪肝等需用飲食營(yíng)養(yǎng)治療降脂并減輕體重；

3、飲食不規(guī)范，飲食調(diào)整空間較大；

4、活動(dòng)耐力非常差，四肢肌肉少，需規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)增加肌肉量，有氧運(yùn)動(dòng)提高心肺功能；

5、血糖持續(xù)高，內(nèi)心焦慮，需給予更多的疾病相關(guān)知識(shí)和并提高自我管理技能，提升患者信心，減少不良情緒對(duì)干預(yù)效果的影響。

經(jīng)近60天治療結(jié)束后，田老的胰島素量從修復(fù)中最大劑量近40單位，降到了全天只要12單位。出院前再次評(píng)估，田老活動(dòng)耐受力較前明顯好轉(zhuǎn)，每天步行可耐受3公里左右，雙下肢無(wú)水腫，夜尿次數(shù)明顯減少，體重減少了近5公斤，腰圍小了7公分，血脂下降，血糖連續(xù)40余天達(dá)標(biāo)，四肢肌肉量較之前有增加，患者心情非常愉快。出院后三真糖尿病康復(fù)館為田老改成了口服降糖方案。

出院三個(gè)月后，再次復(fù)查患者各項(xiàng)指標(biāo)，血脂下降，糖化血紅蛋白5.688%，為正常，雙下肢無(wú)水腫，夜尿0-1次每晚，活動(dòng)耐受力明顯好轉(zhuǎn)。

案例2

通過(guò)46天的治療干預(yù)，患者實(shí)現(xiàn)停藥

今年66歲的湯女士（化名）是一名高校退休老師，自述有5年以上糖尿病病史，此前需要每天口服3種降糖藥物。

今年年初，在三真糖尿病康復(fù)館通過(guò)46天的綜合干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了停藥后糖化血紅蛋白正常。此后三個(gè)月，湯女士在健康管理師的指導(dǎo)下，通過(guò)佩戴在身上的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，嚴(yán)格堅(jiān)持停藥+生活方式干預(yù)，其間其空腹血糖一直維持在6.9以下。并且，在營(yíng)養(yǎng)管理師的指導(dǎo)下，糾正了湯女士長(zhǎng)期不均衡的飲食習(xí)慣，讓她從不敢吃主食到均衡進(jìn)食主食后，也能維持血糖穩(wěn)定。

三個(gè)月后再次復(fù)查，湯女士糖化血紅蛋白為6.4%，實(shí)現(xiàn)2型糖尿病的逆轉(zhuǎn)。

2型糖尿病可緩解

不需要終身服藥

2型糖尿病是可以緩解的，這是世界衛(wèi)生組織，以及2021年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)都一致認(rèn)可的結(jié)論，在國(guó)內(nèi)也已經(jīng)形成了《緩解2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》。

在討論“三真模式”對(duì)2型糖尿病緩解的有效性前，需要先明確幾個(gè)問(wèn)題：什么是2型糖尿病的緩解？緩解的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

2型糖尿病的緩解或逆轉(zhuǎn)，是在沒(méi)有降糖藥物治療的情況下，血糖水平仍然可以達(dá)標(biāo)或者是正常的狀態(tài)。

其評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)是：第一，在停用降糖藥或是單純生活方式干預(yù)至少三個(gè)月之后，糖化血紅蛋白<6.5%；第二，當(dāng)糖化血紅蛋白不能夠反映真實(shí)血糖水平的時(shí)候，使用空腹血糖<7.0 mmol/L，或通過(guò)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)計(jì)算，估算糖化血紅蛋白<6.5%，作為2型糖尿病緩解有替代標(biāo)準(zhǔn)。

像以上2個(gè)案例中的患者，按緩解標(biāo)準(zhǔn)，湯女士可認(rèn)定為實(shí)現(xiàn)了2型糖尿病的緩解，而田老的案例則說(shuō)明，綜合干預(yù)手段對(duì)于高齡、糖尿病史較長(zhǎng)的患者也能起到減藥降糖的作用。

達(dá)到2型糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)的患者，通過(guò)持續(xù)的生活方式干預(yù)和及時(shí)復(fù)查監(jiān)測(cè)，可以不需要終身使用降糖藥物。

當(dāng)然，需要指出的是，如果患者后期未能堅(jiān)持良好的生活方式，可能血糖會(huì)再次升高，又需要繼續(xù)用藥。

糖尿病真的很難治？

既然糖尿病可緩解，為什么糖友的用藥量越來(lái)越大，但血糖控制越來(lái)越難，并發(fā)癥越來(lái)越多呢？

在基層糖尿病防治管理工作中，三真發(fā)現(xiàn)，糖尿病難防治其原因之一就在于，目前大多數(shù)二型糖尿病患者都是單純通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物治療，只考慮糖分的“出口“，沒(méi)管住糖分的“進(jìn)口”，沒(méi)有真正修復(fù)胰島B細(xì)胞功能，治標(biāo)不治本。

糖尿病形成的原因，通俗地來(lái)講，就是血液里的糖分長(zhǎng)期偏高。正常情況下，當(dāng)人體攝入過(guò)多的糖分時(shí)，身體就會(huì)通過(guò)胰島素來(lái)調(diào)節(jié)糖分的代謝。但是，當(dāng)人體長(zhǎng)期不停攝入過(guò)多的糖分，且未能通過(guò)運(yùn)動(dòng)等形式及時(shí)消耗掉時(shí)，胰島素即使加班加點(diǎn)也不能把糖搬進(jìn)組織細(xì)胞，進(jìn)行正常的能量代謝。

長(zhǎng)年累月的高強(qiáng)度工作讓胰島素逐漸疲憊不堪，工作效率降低，并最終走向罷工抗議。胰島素“罷工”，體內(nèi)的血糖調(diào)節(jié)很容易失衡，最終發(fā)展成糖尿病。

口服藥物和胰島素注射是目前有效地幫助身體“排糖”的手段，但不通過(guò)強(qiáng)有力的生活干預(yù)，正確有效的方法修復(fù)胰島B細(xì)胞，從源頭上調(diào)節(jié)糖代謝，再有效的治療手段也是治標(biāo)不治本。結(jié)果就是，糖友降糖藥越吃越多，但血糖控制越來(lái)越難，病情越來(lái)越重。

為此，醫(yī)學(xué)上一直在倡導(dǎo)糖尿病血糖綜合管理的“五駕馬車(chē)”（糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、降糖藥使用以及血糖監(jiān)測(cè)），但在實(shí)際執(zhí)行中，存在難操作、難落地，患者難理解、難堅(jiān)持等弊端。

作為國(guó)內(nèi)首批六家糖尿病管理模式探索單位之一，三真人一直在探索其理想的管控模式。在總結(jié)18年經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理模式與最新的科研成果，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與智能科技，三真糖尿病康復(fù)館逐漸形成了糖尿病管控的“三真模式”：4S服務(wù)+五師共管+六招控糖法。

4S服務(wù)+五師共管+六招控糖法

五師是指：中、西醫(yī)師，營(yíng)養(yǎng)師，運(yùn)動(dòng)治療師，健康管理師。在“五師”的共同指導(dǎo)下，通過(guò)“吃、喝、玩、樂(lè)、養(yǎng)、藥”六招，為糖友提供綜合、連續(xù)、個(gè)性、簡(jiǎn)單易學(xué)的4S服務(wù)，達(dá)到喚醒并修復(fù)胰島B細(xì)胞功能，打開(kāi)血糖調(diào)控之門(mén)，實(shí)現(xiàn)減藥控糖、阻擊并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)。

針對(duì)在日常生活中，大部分患者控制糖分?jǐn)z入難，生活方式干預(yù)難堅(jiān)持，三真提出了“動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)+田園膳食”結(jié)合的飲食營(yíng)養(yǎng)治療方案，幫助患者梳理出符合個(gè)人實(shí)際情況的最佳飲食方案。

傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)方式往往需要頻繁扎手指，很多糖友難以堅(jiān)持，三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)。而佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀后，就像在身上裝了一個(gè)GPS導(dǎo)航系統(tǒng)，可自動(dòng)、連續(xù)測(cè)量一天當(dāng)中的血糖變化。健康管理師也可以時(shí)時(shí)收到患者的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，血糖指數(shù)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，幫助患者“修正路線”。同時(shí)，通過(guò)時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可以清晰明了的分析得出攝入的各種食物或各項(xiàng)活動(dòng)對(duì)患者血糖的影響，幫助患者養(yǎng)成健康的飲食生活習(xí)慣。

在三真的糖尿病康復(fù)方案中，中醫(yī)干預(yù)也是特色之一。中醫(yī)中藥不僅對(duì)早中期糖尿病的治療能起到非常有效的作用，同時(shí)也能起到調(diào)理作用，消除胰島素抵抗，增加胰島素敏感性。中藥能獨(dú)立降糖，是經(jīng)過(guò)中國(guó)科學(xué)院仝小林院士及其團(tuán)隊(duì)通過(guò)臨床試驗(yàn)，并獲得高級(jí)別循證證據(jù)的，其理論及臨床研究成果被整體納入中西醫(yī)糖尿病雙指南。

專家團(tuán)隊(duì)

三真糖尿病康復(fù)館成立近3年來(lái)，三真糖尿病康復(fù)館首席專家、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科鄧小戈教授，老年康復(fù)首席專家、中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師唐福明，營(yíng)養(yǎng)治療與健康管理專家陳立祥館長(zhǎng)等堅(jiān)持每周親自接待糖友，答疑解惑。

在已有的200余名接受“二型糖尿病逆轉(zhuǎn)服務(wù)”的糖尿病患者中，干預(yù)前后比較，有32%的患者停用胰島素，20%的患者胰島素減量使用，20%的人停用口服降糖藥，血糖控制達(dá)標(biāo)率增加24%，并且，針對(duì)同時(shí)患有高血脂、肥胖的患者也取得了明顯的降血脂、減重效果，綜合治療手段和治療效果已達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。