門診看病報銷起付線降低了！

2023年6月1日起

門診看病的單次起付線降低

降了多少？

真真給您簡單梳理一下：

一級及基層醫(yī)療機構(gòu)零門檻不變

二級醫(yī)療機構(gòu)降至單次50元

三級醫(yī)療機構(gòu)降至單次100元

具體怎么報銷？政策從什么時候開始施行？下面，真真和您詳細說~

從2023年6月1日起，長沙職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌迎來新的變化，主要針對不同等級醫(yī)院的門診起付標準做出重新調(diào)整。對比之前的政策，又大大減輕了我們看病就醫(yī)的負擔。

在了解新政策之前，咱們先回顧一下之前的政策：長沙職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，每年1月1日至12月31日為一個待遇享受年，年度內(nèi)起付標準俗稱門檻費，累計不超過300元，年度內(nèi)300元以上的不再有起付標準。

在職職工年度報銷金額最高為1500元，退休人員年度報銷金額最高為2000元。

具體報銷比例為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)及基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無起付門檻，按70%報銷；二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準200元，按60%報銷；三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準300元，按60%報銷。

2023年6月1日開始，最新的門診報銷比例調(diào)整為：

參保人員在醫(yī)保定點的一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，按70%比例支付；

在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，每次起付標準50元，多次就診的起付標準累計不超過200元，按60%比例支付；

在醫(yī)保定點的三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，每次起付標準 100元，多次就診的起付標準累計不超過300元，按60%比例支付。

一個自然年度內(nèi)，起付標準累計不超過300元。

長沙退休教師李叔叔肩頸痛，于是到正規(guī)醫(yī)院門診做針灸推拿治療。李叔叔如果選擇三真康復(fù)不同的網(wǎng)點，將享受不同的醫(yī)保報銷政策：

? 方案一

李叔叔選擇在金盆嶺三真社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，發(fā)生醫(yī)療費用190元。其中，政策范圍外費用20元，政策范圍內(nèi)費用170元。

因中心為基層醫(yī)療機構(gòu)，不設(shè)起付線，李叔叔本次門診費用可報銷（190-20）x70%=119元。

? 方案二

李叔叔選擇在長沙三真康復(fù)醫(yī)院書院路院區(qū)就診，發(fā)生醫(yī)療費用230元。其中，政策范圍外費用35元，政策范圍內(nèi)費用195元。

書院路院區(qū)為二級定點醫(yī)療機構(gòu)，在6月1日前，因李叔叔是首次在二級醫(yī)院門診就診，未達到起付線200元，本次沒有報銷，195元計入起付線累計。

但6月1日后，按新的優(yōu)化政策，起付線降為單次50元，李叔叔此次門診可報銷（195-50）x60%=87元。

? 方案三

李叔叔選擇在長沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)就診，發(fā)生醫(yī)療費用為270元，其中政策范圍外費用70元，政策范圍內(nèi)費用200元。

如果按6月1日前的政策，李叔叔首次在三級醫(yī)院門診就醫(yī)，起付線是300元，此次不能報銷。

6月1日后，起付變成了單次100元，李叔叔此次門診可報銷（200-100）x60%=60元。

門診費用報銷流程怎么走？

參保職工/參保退休人員在醫(yī)院看病后，在醫(yī)院窗口結(jié)算時，需先告知結(jié)算人員此次門診需要納入職工醫(yī)保報銷，提供居民身份證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡中的任意一個證件，即可在窗口直接醫(yī)保結(jié)算。不需要走報銷程序，只要符合條件，參保職工在門診繳費只需要付個人負擔部分即可。

什么是政策范圍外的費用？

政策范圍外的費用是指，醫(yī)保目錄中，藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材分為甲類、乙類和丙類，甲類金額全部納入醫(yī)保報銷、乙類有一部分自付比例、丙類為100%自付，所以如果產(chǎn)生了乙類和丙類的藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材，患者需要先支付自付費用，也就是基本醫(yī)療保險報銷范圍外的不予報銷。