紅網(wǎng)時刻新聞10月7日訊 在不少影視作品中，喚醒“沉睡”中患者的“特效藥”，是家人不離不棄的陪伴和呼喚。但在現(xiàn)實的臨床治療上，昏迷患者的促醒需要專業(yè)評估結(jié)合專業(yè)促醒手段和技術(shù)的實施，才能提高患者蘇醒的機會。

日前，一名腦外傷患者在昏迷2個月后，在長沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)成功蘇醒，并在進一步手術(shù)治療后從蘇醒嗜睡狀態(tài)實現(xiàn)完全清醒，拔掉全身各種插管，如今已經(jīng)可以正常吃飯，和家人溝通交流。一家人懸著的心終于放下來，期盼著他可以通過繼續(xù)康復(fù)治療，實現(xiàn)生活自理能力。

目前，患者已經(jīng)完全清醒，可與家人進行溝通交流。

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多學科團隊協(xié)作

患者入院1個月后完全清醒

2023年4月15日，53歲的魏乾（化名）在路上騎電動車摔倒，在益陽當?shù)蒯t(yī)院ICU住了16天后仍未醒，其子遂將其轉(zhuǎn)至長沙某醫(yī)院治療。病情穩(wěn)定后，為求昏迷促醒及康復(fù)，6月3日，其子又將仍處于昏迷狀態(tài)的魏先生轉(zhuǎn)到了長沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)。

入院時，魏先生神志淺昏迷，身上插著氣管插管，留置尿管、胃管。經(jīng)完善相關(guān)檢查及評估，三真醫(yī)護康團隊診斷魏先生為腦外傷恢復(fù)期，意識障礙、吞咽功能障礙、言語功能障礙、四肢運動功能障礙，且伴有肺部感染、腦梗死后遺癥、2型糖尿病等。

治療過程中，因魏先生營養(yǎng)情況太差，且伴有低蛋白血癥的癥狀，導(dǎo)致一些治療手段在初始階段不適用。經(jīng)過三真糖尿病康復(fù)館專業(yè)團隊進行營養(yǎng)干預(yù)和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整后，上述癥狀得到明顯改善，為其促醒治療和康復(fù)訓練打好身體基礎(chǔ)。

在此基礎(chǔ)上，通過一段時間的精準促醒治療，入院半個月后，魏先生在家人的期待中蘇醒過來，但每天清醒的時間不長，很快又陷入昏睡當中。經(jīng)專家會診討論后，考慮是由于患者右側(cè)額顳頂硬膜下血腫手術(shù)后出現(xiàn)積血所致，在采用藥物保守治療10多天情況依然沒有改善后，醫(yī)療團隊和家屬再次溝通，醫(yī)院又為魏先生進行了硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)。術(shù)后數(shù)日，魏先生狀態(tài)明顯改善，神志完全清醒，雙眼明亮有神。

氣管拔管及恢復(fù)過程

完全清醒后，魏先生康復(fù)治療進展很順利，在一個月內(nèi)先后拔除了氣管插管、留置尿管、胃管，恢復(fù)了正常經(jīng)口進食，除了音量小外，可以和他人進行正確的對答溝通。

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昏迷患者一定要抓住關(guān)鍵期

積極促醒治療

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，尤其是重癥醫(yī)學的發(fā)展，危重患者的救治水平有了明顯的提高。但是，隨之而來的問題就是，一部分患者可能在搶救成功后仍在很長一段時間內(nèi)處于昏迷狀態(tài)。

處于昏迷狀態(tài)的病人需要家庭的照顧和相當大的醫(yī)療費用支出，長此以往，對于一個家庭和社會來說是極大的負擔。而且，患者由于不能自主活動，對外界刺激沒有任何感知，容易造成肺部感染、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。因而，“喚醒”患者，讓其恢復(fù)意識，可以說是每個家庭的愿望，也是后續(xù)有效進行康復(fù)治療的必要前提，促醒治療舉足輕重。

“促醒治療的介入要趁早，患者的生命體征一旦平穩(wěn)，就應(yīng)該立即進行促醒治療。”三真康復(fù)胡興總院長介紹，促醒有三個關(guān)鍵因素：科學評估、時間窗選擇及促醒方法，三者缺一不可。“科學評估即對患者進行專業(yè)的腦功能評估，精準判斷其促醒概率和臨床預(yù)后。時間上，對于一般昏迷患者而言，第1個月是其促醒的黃金時間，這個時間內(nèi)如果能醒過來，患者的康復(fù)效果和預(yù)后都會較好，如果是外傷導(dǎo)致的昏迷，3個月內(nèi)是其治療和康復(fù)的關(guān)鍵時期。關(guān)于促醒方法的運用，目前臨床上應(yīng)用較多，并經(jīng)研究對昏迷患者的促醒行之有效的康復(fù)治療方法有中醫(yī)針灸、經(jīng)顱磁刺激治療、正中神經(jīng)電刺激治療、經(jīng)顱直流電刺激、促醒藥物的應(yīng)用、高壓氧促醒等，方法較多，但也需要醫(yī)護康團隊具有豐富的經(jīng)驗，能結(jié)合患者的具體情況對各種方法進行合理運用，及時根據(jù)患者病情進展進行方案優(yōu)化。”

“以魏先生的情況為例，經(jīng)科學評估后，我們判斷其為淺昏迷患者，且在3個月促醒關(guān)鍵期內(nèi)，積極進行促醒治療的話，蘇醒的概率非常大?！焙d介紹，“目前，三真針對昏迷患者采用的是階梯促醒的模式。像魏先生這樣的情況，我們優(yōu)先考慮用藥物促醒、針灸促醒等基礎(chǔ)促醒技術(shù)結(jié)合正中神經(jīng)電刺激等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)進行治療，幫助患者盡快蘇醒的同時控制費用支出，減輕其家庭負擔。如果基礎(chǔ)促醒手段效果不明顯，就需要與家屬溝通，及時調(diào)整促醒方案，通過無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等進行進一步促醒?！?

在臨床上，還有一類特殊的患者——重度昏迷的患者。如果是因外傷或者休克造成的重度昏迷患者，一般情況下在第一個月的黃金恢復(fù)期內(nèi)，經(jīng)過有效的促醒手段干預(yù)都可以恢復(fù)清醒；如果過了一個月的黃金恢復(fù)期還沒有醒來，考慮到促醒手段作用已經(jīng)不大、患者家庭的照護負擔等多重因素，醫(yī)院會建議家屬選擇進行家庭療養(yǎng)和家庭訓練恢復(fù)為主，現(xiàn)實中也有昏迷長達2年后醒來的患者。如果是植物人狀態(tài)的昏迷患者，其清醒周期有長有短，需要家人有足夠的耐心照顧和支持，促醒手段也要堅持用下去，這樣才能最大可能地讓患者從昏迷中清醒過來。一般來說，淺昏迷患者清醒的幾率往往大于深度昏迷的患者，所以一定要抓緊時機。

本文轉(zhuǎn)載自紅網(wǎng)，附原文鏈接：

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醫(yī)學世家，大學畢業(yè)后從事醫(yī)療、教學及醫(yī)院管理工作近30年，先后多次在湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院等地進修急診及內(nèi)科。

先后兼任中國非公立醫(yī)院協(xié)會全科專業(yè)委員會常委、腫瘤整形外科委員，湖南省醫(yī)學會第三屆全科醫(yī)學專業(yè)委員會委員，湖南省康復(fù)醫(yī)學會理事、社區(qū)康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員、腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會委員、康復(fù)治療專業(yè)委員會常務(wù)委員、工傷康復(fù)專業(yè)委員會委員，湖南省中西醫(yī)結(jié)合學會健康管理專業(yè)委員會委員，長沙市中西醫(yī)結(jié)合學會副會長、長沙市醫(yī)學會第三屆物理醫(yī)學與康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員、長沙市中醫(yī)骨傷聯(lián)盟理事等學術(shù)職務(wù)。

熟練掌握各年齡段各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診療與老年病、神經(jīng)疾病等的康復(fù)，尤其擅長于危、急、重病人的院前救護及重癥康復(fù)、糖尿病足、壓瘡與難愈性傷口的康復(fù)。

湘雅醫(yī)學碩士，神經(jīng)外科主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科臨床、科研和教學工作15年，獨立完成神經(jīng)外科危急重癥病人的處理及手術(shù)治療?，F(xiàn)任中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員，湖南省康復(fù)醫(yī)學會腦功能檢測與神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會委員，湖南省神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員，長沙市神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員。

擅長功能神經(jīng)外科領(lǐng)域，主要開展神經(jīng)調(diào)控技術(shù)昏迷促醒、腦癱、偏癱、截癱、運動障礙病等功能性疾病的手術(shù)治療和科研工作，擅長偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、癌痛等慢性疼痛疾病的手術(shù)治療。赴美國及加拿大等學術(shù)交流學習，熟悉相關(guān)學術(shù)領(lǐng)域的最近進展。