偏癱又遇骨折,手術(shù)康復(fù)一體化讓74歲娭毑重新站立
紅網(wǎng)時(shí)刻新聞2月29日訊 摔跤,對(duì)于上了年紀(jì)的人來說是一種很可怕的事,臨床上,老年人髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”。如果摔跤的是中風(fēng)偏癱本就行動(dòng)不便的老年人,無疑更是雪上加霜。意外一旦發(fā)生,是選擇保守治療還是手術(shù)治療?老人身體能否承受得了手術(shù)?手術(shù)后又該如何康復(fù)?對(duì)于老人和家屬而言,無論哪種選擇都充滿了顧慮。
2023年末,長(zhǎng)沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科就接診了一例老年腦梗偏癱合并骨折的患者,在為其成功實(shí)施人工股骨頭置換手術(shù)后即介入康復(fù)治療,經(jīng)過兩個(gè)多月的康復(fù)治療,近日,患者已能站立,并在輔助下步行。
01
偏癱后摔傷骨折
醫(yī)院為她“換新”
74歲的付奶奶早在2018年即發(fā)生過腦梗死,遺留有言語不利和右側(cè)肢體活動(dòng)不利的后遺癥。數(shù)年后,她的言語及右側(cè)肢體功能障礙加重,就醫(yī)時(shí)提示有再發(fā)腦梗死。因右側(cè)肢體偏癱,付奶奶只能拄著手杖艱難行走。
然而,2023年11月底的一天,付奶奶不慎在家中摔倒,當(dāng)時(shí)右髖部就出現(xiàn)腫脹、疼痛。家人將她送到長(zhǎng)沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)進(jìn)行治療。經(jīng)完善相關(guān)輔助檢查,付奶奶被診斷為右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,在聽醫(yī)生分析完各種治療方案及利弊后,患者和家屬選擇了接受手術(shù)治療。
三真骨與關(guān)節(jié)康復(fù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了右髖關(guān)節(jié)人工股骨頭置換術(shù)。
考慮到患者有腦梗死、高血壓、糖尿病、冠心病等多重疾病,為確保手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量,醫(yī)院組織了全院大會(huì)診,對(duì)付奶奶病情進(jìn)行充分討論,并制定了手術(shù)康復(fù)一體化的治療方案。在充分做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后,骨與關(guān)節(jié)康復(fù)團(tuán)隊(duì)順利為付奶奶實(shí)施了右髖關(guān)節(jié)人工股骨頭置換術(shù)。
術(shù)后影像學(xué)檢查顯示假體位置良好。
02
連哄帶夸
暖心康復(fù)助力奶奶重新站立
三分治療,七分康復(fù)。術(shù)后進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)規(guī)范的康復(fù)治療,可以有效縮短患者臥床時(shí)間,有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
術(shù)后,康復(fù)團(tuán)隊(duì)馬上為老人實(shí)施了醫(yī)、護(hù)、康一體化快速康復(fù)措施,在第二天即開始為付奶奶開展床上肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等早期床旁康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)合物理因子治療等手段幫助她預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓的形成,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。待術(shù)后疼痛緩解后,逐步指導(dǎo)她進(jìn)行直腿抬高、趾屈和環(huán)轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)外展等訓(xùn)練,從坐起到站立,再到利用輔助架進(jìn)行步行訓(xùn)練,再到拐杖下的步行訓(xùn)練,在康復(fù)團(tuán)隊(duì)的耐心引導(dǎo)下,付奶奶逐步恢復(fù)健康。
康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行時(shí)。
但付奶奶的康復(fù)過程并非一帆風(fēng)順,因?yàn)樯眢w乏力,摔傷后情緒低落,付奶奶參與康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性不高,如進(jìn)行利用四輪助行架行走訓(xùn)練,往往走到10米就不肯再動(dòng)了。為了幫助奶奶恢復(fù)得更快、更好,每次進(jìn)行訓(xùn)練時(shí),康復(fù)治療師都連哄帶夸,像引導(dǎo)孩子一樣,想盡辦法調(diào)動(dòng)她的積極性,讓她愿意多走動(dòng)。在潛移默化中,付奶奶情況逐漸好轉(zhuǎn),體力增強(qiáng),對(duì)康復(fù)治療逐漸從被動(dòng)配合到慢慢主動(dòng)參與,目前已經(jīng)能重新站立,并在輔助下行走,日常生活能力得到極大提高。
03
臨床康復(fù)一體化
為康復(fù)按下“加速鍵”
老年人摔跤骨折后,不少人認(rèn)為“年紀(jì)大了,怕承受不了手術(shù)”,所以不愿意選擇手術(shù),或者能不做手術(shù)就不做手術(shù)。殊不知,如骨折后不及時(shí)進(jìn)行治療,老人長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)的如肺部感染、深靜脈血栓、肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥,比骨折本身更可怕。
(圖片來自網(wǎng)絡(luò))
有研究數(shù)據(jù)表明,老年髖部骨折患者如不接受手術(shù)治療,1年內(nèi)死亡率為8.4%至36%之間,而手術(shù)治療可大幅提高生存率。目前,國(guó)內(nèi)髖部骨折的手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟,只要沒有絕對(duì)的手術(shù)禁忌證,都建議積極進(jìn)行手術(shù)治療,以提高術(shù)后生活質(zhì)量。
當(dāng)然,需要另外引起重視的是,骨折后手術(shù)治療并不是結(jié)束,術(shù)后康復(fù)才是開始,回歸正常生活才是治療的終點(diǎn)。
(圖片來自網(wǎng)絡(luò))
受傳統(tǒng)觀念影響,不少患者和家屬都重治療、輕康復(fù),尤其受到“傷筋動(dòng)骨一百天”的民間說法的影響,很多老年患者在骨折術(shù)后更偏向于臥床靜養(yǎng),能不動(dòng)就不動(dòng),殊不知,這樣做對(duì)于病情有害無益, 甚至可能進(jìn)一步加重病癥。術(shù)后長(zhǎng)期臥床不動(dòng),骨頭是長(zhǎng)好了,但會(huì)遺留關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌力減退、活動(dòng)疼痛等一系列問題,使日常生活活動(dòng)和自理能力大打折扣,此時(shí)再來進(jìn)行康復(fù)治療,難度就會(huì)加大。
從臨床上來說,術(shù)后越早介入康復(fù)治療,患者恢復(fù)情況會(huì)越好。骨折術(shù)后康復(fù)一般在骨折得到復(fù)位固定、病情穩(wěn)定后即可開始,通過科學(xué)合理的康復(fù)方案、先進(jìn)的康復(fù)手段,可以有效加速康復(fù)速度,使患者早日恢復(fù)正常生活,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),達(dá)到事半功倍的效果。
本文轉(zhuǎn)載自紅網(wǎng),附原文鏈接:
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專家介紹
龔輝
主任醫(yī)師
骨傷科專家
主任醫(yī)師,原長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院(長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院)(南區(qū)醫(yī)院) 骨傷科主任、脊柱??浦魅危瑥氖鹿莻婆R床工作近40年。曾任長(zhǎng)沙市醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員;湖南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)第二、三屆委員會(huì)委員;湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)委員;湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員;湖南省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱面試評(píng)委;湖南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試考官。主持省、部課題各一項(xiàng),發(fā)表專業(yè)論文10余篇。
擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療四肢關(guān)節(jié)骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、脊柱退行性變、滑脫、骨病等,尤其在運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎骨折、腰椎間盤突出癥等具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
專家介紹
彭松波
三真康復(fù)治療總監(jiān)
首席康復(fù)治療師
香港理工大學(xué)物理治療碩士,湖南中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,先后在省人民醫(yī)院(原湖南省馬王堆醫(yī)院)、香港紅十字會(huì)康復(fù)假肢中心、康復(fù)??漆t(yī)院從事臨床與康復(fù)治療30多年。
先后在湖南省馬王堆醫(yī)院任湖南省腦血管病康復(fù)治療中心副主任,香港紅十字會(huì)德陽康復(fù)假肢中心項(xiàng)目助理現(xiàn)學(xué)術(shù)兼職:中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專委會(huì)常委;中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)物理治療專委會(huì)常委;中華運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育學(xué)院常委;湖南省腦卒中聯(lián)盟專家組成員;湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事、康復(fù)評(píng)定專業(yè)委員會(huì)副主委;湖南省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)物理治療專委會(huì)主委、社區(qū)康復(fù)專委會(huì)副主委。
主攻神經(jīng)損傷和骨科術(shù)后的康復(fù)評(píng)定和物理治療;擅長(zhǎng)于腦卒中、顱腦外傷、腦腫瘤、脊髓損傷、 帕金森病、骨折及關(guān)節(jié)置換術(shù)后等大病后的功能康復(fù)治療。