對(duì)于正常人來說，脖子上被開一個(gè)口子，或許是一件很恐怖的事情，畢竟這是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，對(duì)自己會(huì)造成一定的損傷，但在搶救生命面前，這一操作又是刻不容緩的。

這個(gè)手術(shù)就是——?dú)夤芮虚_術(shù)！

氣管切開術(shù)是在頸部切口處放入氣管套管，以解除喉源性性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的常見救命手術(shù)。

但是，人工氣道建立的同時(shí)也增加了并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)，機(jī)械通氣時(shí)間的延長與院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生、呼吸機(jī)依賴以及死亡率密切相關(guān)；此外，長時(shí)間的留置氣管套管會(huì)導(dǎo)致拔管困難、影響吞咽功能和言語能力。

因此及早拔除氣管套管是減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥的重要途徑。

氣管切開術(shù)后拔管困難險(xiǎn)喪命

今年，68歲的戴嗲嗲就因氣管切開術(shù)后拔管困難差點(diǎn)喪命！

2019年4月16日，戴嗲嗲突發(fā)腦出血，家屬及時(shí)送往長沙市一醫(yī)院搶救，戴嗲嗲從生死線上被搶救了回來。經(jīng)治療，戴嗲嗲腦部病情逐漸穩(wěn)定，但下呼吸道出現(xiàn)大量痰性分泌物，導(dǎo)致氣管套管不能封堵，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院仍未能拔除氣管套管。

如果戴嗲嗲再不及時(shí)拔管，這樣回到家中后果不敢想象！于是，戴嗲嗲的家人將其送來長沙三真康復(fù)醫(yī)院東風(fēng)路院區(qū)需求治療。

循序漸進(jìn)，三真醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)成功拔管

2019年6月10日戴嗲嗲入院！

△ 戴嗲嗲剛?cè)朐簳r(shí)的狀態(tài)

根據(jù)戴嗲嗲的情況，由醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)理組成的多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過評(píng)估和討論，認(rèn)為這是一例存在長期臥床、氣管切開、咽反射差、營養(yǎng)不良等因素引起肺部感染難以控制導(dǎo)致的拔管困難。

在治療上，給予制定有效合理的抗感染方案、多次行氣管鏡下吸痰、營養(yǎng)支持、康復(fù)治療等措施；在護(hù)理上，采取“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式，以及加強(qiáng)氣道管理。

前期治療

控制肺部感染，減少痰量

為戴嗲嗲在床旁進(jìn)行康復(fù)治療，并解決戴嗲嗲肺部感染痰液堵塞氣管的問題。

△ 戴嗲嗲在床旁踩單車

主要以早期康復(fù)宣教（體位擺放、床上翻身坐起）呼吸訓(xùn)練（氣道廓清自主引流技術(shù)、呼吸肌肌力訓(xùn)練），患側(cè)上下肢促通及被動(dòng)活動(dòng)、言語吞咽功能訓(xùn)練為主。并運(yùn)用了電動(dòng)站立床、下肢智能訓(xùn)練儀、體外膈肌起搏改善戴嗲嗲的功能障礙，預(yù)防并發(fā)癥。

△ 運(yùn)用膈肌起搏強(qiáng)化戴嗲嗲的膈肌力量

中期治療

提高自主呼吸能力，成功拔除氣管插管

經(jīng)過兩周的藥物治療及康復(fù)治療，戴嗲嗲的肺部感染情況得到明顯控制，痰量減少、痰液粘稠度明顯降低且戴嗲嗲的咳嗽力量有顯著提升，能自主咳痰。

△ 戴嗲嗲正在做吞咽訓(xùn)練

經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師、治療師、家屬溝通決定準(zhǔn)備拔出戴嗲嗲的氣切插管。這對(duì)于戴嗲嗲和家屬來說是一個(gè)令人振奮的消息！這意味著戴嗲嗲的病情有所好轉(zhuǎn)，能自主呼吸了！

拔 管 過 程1、拔管前評(píng)估：

康復(fù)治療師進(jìn)行了詳細(xì)的拔管前評(píng)估，并在訓(xùn)練中加入短期試堵管訓(xùn)練，在試堵管過程中戴嗲嗲無明顯異常，血氧、心率、血壓均正常，無明顯不適。

2、試拔管：

在經(jīng)過一周短期試堵管訓(xùn)練過程中，戴嗲嗲的呼吸情況也日益好轉(zhuǎn)。故決定進(jìn)行最后的72小時(shí)長時(shí)間堵管。

△ 戴嗲嗲短期試堵管時(shí)的狀態(tài)

3、拔管成功：

在完成后長期堵管后，最終伴隨戴嗲嗲長達(dá)2個(gè)月之久的氣切導(dǎo)管成功從戴嗲嗲身上拔出。

△ 戴嗲嗲進(jìn)行堵管時(shí)的狀態(tài)

后期治療

定制新治療方案，逐步恢復(fù)身體功能

△ 戴嗲嗲拔完管后的狀態(tài)

經(jīng)過一個(gè)半月的治療，三真康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)成功將戴嗲嗲身上的管子拔除得干干凈凈，而且戴嗲嗲也能來康復(fù)大廳做治療了。

△ 戴嗲嗲在治療大廳進(jìn)行站床訓(xùn)練

康復(fù)治療師對(duì)戴嗲嗲情況再次做了一次詳細(xì)的評(píng)估，并制定了一套新治療方案。主要以主要以患側(cè)軀體力量訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)耐量訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練（ACBT技術(shù)、呼吸肌肌力訓(xùn)練、增加肺活量）。

△ 戴嗲嗲在做軀干的牽伸

康復(fù)出院 感恩、激動(dòng)，每一口呼吸都是自由

曾經(jīng)，因術(shù)后長時(shí)間肺部病情無法控制、氣管套管拔除困難，戴嗲嗲及家屬一度失去了耐心和信心，而轉(zhuǎn)到長沙三真康復(fù)醫(yī)院東風(fēng)路院區(qū)后，戴嗲嗲的狀態(tài)一天比一天好。

△ 戴嗲嗲站起來了

9月15日出院時(shí)，戴嗲嗲呼吸功能已經(jīng)基本正常，胸廓順應(yīng)性良好，可以自主咳嗽、自主排痰了，而且痰量有明顯減少……戴嗲嗲及家屬再三感謝院區(qū)醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)對(duì)嗲嗲的精心治療和護(hù)理！其實(shí)，看到戴嗲嗲治愈出院，家屬喜笑顏開，我們每個(gè)醫(yī)護(hù)康人員都跟著激動(dòng)和高興。

三真康復(fù)助力氣切患者早日拔管

氣管切開術(shù)是一項(xiàng)救命的手術(shù)，該執(zhí)行時(shí)刻不容緩，但不是所有患者都能順利拔除氣管套管，而針對(duì)那些拔管困難的患者，三真康復(fù)在臨床治療上結(jié)合特色的吞咽功能和肺功能的康復(fù)治療，為拔管創(chuàng)造有利條件。而套管的順利拔除，有利于患者的進(jìn)一步康復(fù)，為回歸生活打下重要的基石。

康復(fù)熱線：0731-88887025