維護(hù)皮膚清潔是保障人體健康的基本條件。但何為正確的皮膚清潔方式尚無公認(rèn)的規(guī)范可循。為此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容事業(yè)發(fā)展工作委員會(huì)組織部分專家經(jīng)過反復(fù)討論，制定本指南。

一、 皮膚污垢

皮膚污垢是指附著在皮膚表面的垢著物， 能影響毛孔通暢， 妨礙皮膚和黏膜正常生理功能的發(fā)揮。

1. 生理性污垢： 由人體產(chǎn)生、 分泌或排泄的代謝產(chǎn)物， 包括老化脫落的細(xì)胞、 皮脂、 汗液、 黏膜和腔道的排泄物。

2. 病理性污垢： 皮膚病患者的鱗屑、 膿液、 痂等; 高熱增加的汗液; 腹瀉、 嘔吐等排泄物。

3. 外源性污垢： 包括微生物、 環(huán)境污物、 各類化妝品和外用藥物的殘留。以顆粒狀物沉積在皮膚表面的塵土、 金屬或非金屬的氧化物， 通過清水可以除掉。成膜狀粘貼于皮膚的油脂、 膿液或污垢中的分子以靜電引力或分子間的化學(xué)結(jié)合力與皮膚緊密結(jié)合， 則需要使用清潔劑才能清除。

二、 皮膚清潔劑

利用清潔劑的潤(rùn)濕、 滲透、 乳化、 分散等多種作用使污垢脫離皮膚進(jìn)入水中， 經(jīng)充分的乳化增溶后， 穩(wěn)定分散于水中， 再經(jīng)清水反復(fù)漂洗而去除。市場(chǎng)上也有少數(shù)免洗的產(chǎn)品如清潔巾。無論何種方式， 優(yōu)質(zhì)清潔劑應(yīng)具備以下特點(diǎn)： ①外觀悅目， 無不良?xì)馕叮?結(jié)構(gòu)細(xì)致， 穩(wěn)定性好， 使用方便。使用時(shí)能軟化皮膚， 涂布均勻， 無拖滯感; ②能迅速除去皮膚表面的各種污垢; ③洗浴后能保持或接近正常皮膚 pH 值， 對(duì)皮膚屏障損傷少， 對(duì)局部菌群影響小;④用后皮膚不干燥， 保持皮膚光澤潤(rùn)滑。

(一)皮膚清潔劑種類： 按其化學(xué)性質(zhì)主要分為皂類清潔劑和合成型清潔劑。

1. 皂類清潔劑： 通過形成皂鹽乳化皮膚表面污物而發(fā)揮清潔作用。由于皂鹽成分為堿性， 去污力強(qiáng)， 皮脂膜容易被清除， 增高皮膚 pH 值， 使皮膚的耐受性降低， 對(duì)皮膚有一定的刺激。添加了保濕成分的改良皂類或含甘油的手工皂性質(zhì)溫和， 對(duì)皮膚的刺激較低。

2. 合成型清潔劑： 以表面活性劑為主， 加上保濕劑、 黏合劑、 防腐劑等人工合成的清潔劑。根據(jù)表面活性劑的化學(xué)特性， 可分為陰離子、 陽離子、 兩性離子、 非離子及硅酮等種類。以陰離子表面活性劑的清潔作用強(qiáng)， 但對(duì)皮膚的刺激性也較大。合成型清潔劑通過表面活性劑的乳化和包裹等作用清潔皮膚; 配方中添加的保濕劑及潤(rùn)膚劑具有保濕、潤(rùn)膚、 降低皮膚敏感性等作用， 減輕由表面活性劑導(dǎo)致的皮膚屏障破壞。與皂類清潔劑相比， 合成型清潔劑性質(zhì)溫和， 刺激性明顯減小。

(二) 皮膚各部位常用的清潔產(chǎn)品

1. 洗發(fā)產(chǎn)品： 香波是主要的洗發(fā)產(chǎn)品， 由起主要清潔作用的表面活性劑與調(diào)理劑、 潤(rùn)滑劑、 增稠劑、 去屑止癢劑、 營(yíng)養(yǎng)劑和微量香精復(fù)配而成。頭發(fā)表層由完整的毛鱗片和自然分泌的油脂構(gòu)成保護(hù)膜。香波洗滌、 燙染、 陽光都會(huì)破壞這層天然保護(hù)膜， 導(dǎo)致頭發(fā)干枯， 失去彈性和柔軟性， 需要對(duì)頭發(fā)經(jīng)常性護(hù)理。護(hù)發(fā)素是最常用的產(chǎn)品， 其他還包括發(fā)油、 發(fā)蠟、 發(fā)乳、 發(fā)霜、 發(fā)膏、 焗油膏等。

2. 潔面產(chǎn)品： ①洗面奶： 包括潔面膏、 潔面乳、潔面露、 潔面啫喱等; ②卸妝產(chǎn)品： 卸妝水和卸妝乳用于卸去淡妝， 卸妝油用于油彩濃妝。卸妝后有時(shí)還需用洗面奶將卸妝油清除; ③磨砂膏或去角質(zhì)膏： 磨砂膏是含有均勻細(xì)微顆粒的潔膚產(chǎn)品， 通過在皮膚上的物理摩擦作用去除老化的角質(zhì)細(xì)胞碎屑。去角質(zhì)膏或啫喱是利用產(chǎn)品涂搽過程中析出粘性膠裹挾老化角質(zhì)剝脫， 促使細(xì)胞更新?lián)Q代， 皮膚顯得光亮柔嫩。但過頻使用會(huì)導(dǎo)致皮膚敏感、 真皮血管擴(kuò)張等。建議油性或老化皮膚 2 ~ 4周使用1次， 磨砂膏和去角質(zhì)膏不要同時(shí)使用。

3. 沐浴產(chǎn)品： 包括沐浴液、 浴皂、 浴鹽、 身體磨砂膏等。根據(jù)個(gè)人喜好選用。沐浴液、 沐浴啫喱性質(zhì)更溫和， 適合中、 干性皮膚; 浴皂、 浴鹽更適合偏油性的皮膚。

4. 其他皮膚清潔劑： 針對(duì)嬰幼兒皮膚、 毛發(fā)和會(huì)陰部的清潔劑， 性質(zhì)更加溫和， 安全性更高。洗手液、 口腔清潔用品等不在此贅述。

三、 各部位皮膚清潔

(一)頭皮與毛發(fā)清潔： 清潔的頻率因人而異，以頭發(fā)不油膩不干燥為度。洗發(fā)的水溫略高于體溫， 以不超過 40 ℃為宜。洗頭的時(shí)間大致 5 ~ 7 min左右。

洗發(fā)護(hù)發(fā)程序： 頭發(fā)用水浸濕后， 先用香波涂抹于頭發(fā)上， 搓揉約 1 min， 用清水沖洗干凈。為了中和香波過高的 pH 值， 減少毛發(fā)間的靜電引力導(dǎo)致的打結(jié)， 使頭發(fā)順滑， 用護(hù)發(fā)素將頭發(fā)再洗 1遍。使用護(hù)發(fā)素時(shí)注意不要接觸頭皮。不宜直接將香波涂在干的頭發(fā)上按摩頭皮， 這樣會(huì)促進(jìn)香波中的各種原料滲透入皮膚， 長(zhǎng)期會(huì)造成頭皮傷害。根據(jù)毛發(fā)情況和個(gè)人喜好， 可以不定期地使用發(fā)乳等其他護(hù)發(fā)產(chǎn)品。

(二)面部清潔： 每天早晚都應(yīng)清洗 1次。水溫隨季節(jié)而變化。注意過冷的水會(huì)使毛孔收縮， 不利于徹底去掉污垢， 過熱的水會(huì)過度去脂， 破壞皮脂膜。油性皮膚可交替使用熱冷水， 熱水有助于溶解皮脂， 冷水避免毛孔擴(kuò)張。正常情況下， 提倡清水潔面。若處在氣溫炎熱、 工作和生活環(huán)境較差、 使用防曬劑或粉質(zhì)、 油脂類化妝品、 或有其他特殊情況時(shí)， 才需要使用潔面產(chǎn)品。洗面奶是最常用的類別， 每次用量 1 ~ 2 g (黃豆至蠶豆大小)， 以面部 T區(qū)為重點(diǎn)， 用手指輕輕畫圈涂抹后， 用吸有清水的毛巾擦洗。潔面后噴潤(rùn)(爽)膚水、 或搽保濕霜等， 以恢復(fù)皮脂膜， 維護(hù)正常的pH值。

(三) 沐?。?應(yīng)根據(jù)體力活動(dòng)的強(qiáng)度， 是否出汗和個(gè)人習(xí)慣適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。一般情況下每 2 ~ 3 d 沐浴 1 次， 炎熱的夏季或喜愛運(yùn)動(dòng)者可以每天洗澡。水溫以皮膚體溫為準(zhǔn)， 夏季可低于體溫， 冬天略高于體溫。沐浴時(shí)間控制在 10 min 左右。如每天洗澡， 每次 5 ~ 10 min 即可完成。洗澡間隔時(shí)間長(zhǎng)者可適當(dāng)放寬沐浴時(shí)間， 但不宜超過20 min。沐浴方式： 以清潔皮膚為目的， 采用流動(dòng)的水淋浴為佳。以放松或治療為目的推薦盆浴。一般先行淋浴， 去掉污垢后再進(jìn)入浴缸浸泡全身。洗澡時(shí)用手或柔軟的棉質(zhì)毛巾輕輕擦洗皮膚， 避免用力搓揉、 或用粗糙的毛巾、 尼龍球過度搓背。

沐浴禁忌： 忌空腹、 飽食、 酒后洗澡， 忌較長(zhǎng)時(shí)間體力或腦力活動(dòng)后馬上洗澡。因?yàn)樯鲜銮闆r可能造成大腦供血不足， 嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)低血糖， 導(dǎo)致暈倒等意外發(fā)生。

(四)手部清潔： 沾染于雙手的物質(zhì)為無機(jī)物如塵土， 清水沖洗即可。接觸到有機(jī)物或油膩的污垢， 需使用洗手液、 香皂等清潔產(chǎn)品。不主張使用含抗生素、 殺菌劑的產(chǎn)品。僅在可能接觸到病原微生物或醫(yī)院無菌操作時(shí)才需使用含有消毒殺菌功效的洗手液。洗手以流動(dòng)的水為宜， 手心、 手背、 指縫、 指尖和手腕都需清潔到位。洗手后可適當(dāng)使用潤(rùn)手霜。

(五)足部清潔： 雙足汗腺豐富， 又處于封閉狀態(tài)， 利于微生物滋生。從清潔和保健的角度， 每晚睡前都應(yīng)該清潔雙足。水溫以皮膚舒適為度， 時(shí)間3 ~ 5 min即可。如以保健或解乏為目的， 水溫可達(dá)40 ~ 41 ℃， 時(shí)間可延長(zhǎng)到 15 ~ 20 min。需注意水溫過高或浸泡時(shí)間過長(zhǎng)均可破壞皮膚屏障， 擴(kuò)張足部血管， 遠(yuǎn)期可導(dǎo)致靜脈曲張， 甚至出現(xiàn)皮炎濕疹等。足跖皮膚無皮脂腺， 汗液分泌旺盛， 通常清水清潔即可。在干燥寒冷的季節(jié)或皮膚干燥的老年人， 洗腳后需涂搽含油脂豐富的保濕霜。如有腳臭可用有抑菌作用的香皂。如有角化過度可用含水楊酸、 尿素等促進(jìn)角質(zhì)軟化或剝脫的產(chǎn)品。

(六)會(huì)陰部清潔： 會(huì)陰部皮膚透氣度差， 是人體排泄和生殖道開口處， 需每天常規(guī)清潔。此處皮膚薄嫩， 一般情況用水清洗即可。如有特別污染，才選用溫和無刺激的清潔產(chǎn)品。

四、 特殊人群皮膚清潔

(一)新生兒： 此階段是從宮內(nèi)水環(huán)境逐漸適應(yīng)宮外含氧環(huán)境的轉(zhuǎn)變過程。新生兒的皮膚結(jié)構(gòu)具有獨(dú)特之處， 需細(xì)心呵護(hù)。

1. 胎脂： 胎脂對(duì)新生兒皮膚具有保護(hù)作用， 不必強(qiáng)行去除干凈， 尤其是早產(chǎn)兒的胎脂更不宜太早去除掉， 可用消毒過的植物油或石蠟油局部涂擦使之自行脫落。

2. 沐浴： 為保持新生兒體溫穩(wěn)定， 在出生后第 2天首次洗澡， 以后可每天或隔日 1次。洗浴時(shí)動(dòng)作要輕柔， 注意保護(hù)臍部。囟門清洗時(shí)手指應(yīng)平置在囟門處輕輕地揉洗， 不應(yīng)強(qiáng)力按壓或搔抓。

3. 溫度： 沐浴時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗， 減少空氣對(duì)流， 保持室溫26 ~ 28 ℃， 水溫37 ~ 38 ℃。

4. 皮膚用品： 推薦清水沐浴， 或使用對(duì)眼睛無刺激的新生兒專用沐浴液， 浴后涂搽嬰兒專用的潤(rùn)膚劑， 防止新生兒皮膚干燥。

(二)嬰幼兒： 1 歲以內(nèi)的小嬰兒， 盆浴更為合適， 用手直接清洗比海綿或毛巾更好， 注意清潔面頸部、 皺褶部和尿布區(qū)。當(dāng)嬰幼兒可以獨(dú)自站立行走后， 應(yīng)開始淋浴。

1. 頻率： 1歲以內(nèi)的小嬰兒在會(huì)爬之前， 以每周2次為宜， 最多隔日 1次; 當(dāng)嬰幼兒活動(dòng)量增加、 季節(jié)和環(huán)境變化時(shí)如夏季高溫天氣等， 可適當(dāng)增加洗澡頻率。

2.水溫和時(shí)間： 洗澡水溫不應(yīng)高于 37 ℃， 在 34~ 36 ℃之間更為理想; 盆浴時(shí)間在 5 ~ 10 min， 淋浴最好不超過5 min。

3. 清潔用品： 建議使用添加了保濕成分的弱酸性或中性沐浴液， 用手將適量沐浴液涂抹到皮膚，然后用清水徹底沖洗干凈， 避免用力摩擦。新生兒或小嬰兒可以用清潔身體的沐浴液洗頭; 較大嬰幼兒可選用溫和的不刺激眼睛的洗發(fā)香波。浴后 5min 內(nèi)及時(shí)涂搽潤(rùn)膚劑， 以維持角質(zhì)層完整性并加強(qiáng)皮膚屏障功能。

(三)青少年： 此階段體力活動(dòng)強(qiáng)度大， 皮脂分泌也旺盛， 可以增加皮膚清潔的頻率， 根據(jù)個(gè)人的皮膚耐受情況， 男性可選擇清潔力較強(qiáng)的清潔產(chǎn)品。

(四)老年人： 由于代謝活動(dòng)低下， 皮膚多干燥，洗澡頻率不宜過勤， 應(yīng)根據(jù)氣候環(huán)境做適當(dāng)調(diào)整。在炎熱的夏季或氣候偏熱的地區(qū)， 可以每日或隔日洗澡 1次。但在寒冷又干燥的地區(qū)， 活動(dòng)少的老年人洗澡頻率可適當(dāng)延長(zhǎng)到 1 ~ 2 周 1 次。水溫不宜過高， 建議 37 ~ 39 ℃， 否則容易將皮膚上的天然油脂過度洗脫， 皮膚血管擴(kuò)張， 導(dǎo)致心臟不適。為緩解老年皮膚干燥， 不論洗浴與否， 每天都可涂搽保濕劑。

(五)孕、 產(chǎn)婦： 此時(shí)皮膚代謝旺盛， 應(yīng)該照常洗頭、 洗澡， 避免各種相關(guān)疾病的發(fā)生。臨近分娩的孕婦， 注意輕柔地用毛巾擦洗乳頭， 增強(qiáng)乳頭皮膚的韌性以做好哺乳準(zhǔn)備， 但要避免過度摩擦誘發(fā)刺激宮縮。應(yīng)淋浴避免污水倒流感染。產(chǎn)婦會(huì)陰部，應(yīng)視惡露的多少， 每日 1 次或多次以流動(dòng)溫水沖洗。常規(guī)清水沖洗即可， 特殊情況才使用溫和的清潔產(chǎn)品。

五、 皮膚亞健康或某些常見疾病的皮膚清潔原則

(一)皮膚干燥： 包括干性皮膚、 皮膚瘙癢癥、 乏脂性皮膚病如魚鱗病， 皮膚清潔產(chǎn)品應(yīng)盡量少用，僅以清水洗浴或根據(jù)皮膚情況、 季節(jié)和地域不同，選擇使用性質(zhì)溫和、保濕作用強(qiáng)的醫(yī)用護(hù)膚品， 包括潔面乳、 沐浴液， 清潔后注意使用保濕劑改善皮膚干燥情況。

(二)皮膚不耐受或皮膚過敏： 此類皮膚對(duì)外環(huán)境的耐受性降低， 除敏感性皮膚外， 還包括常見的日光性皮炎、 接觸性皮炎、 特應(yīng)性皮炎、 玫瑰痤瘡等。建議僅用清水洗浴， 或使用專門針對(duì)此類皮膚具有溫和清潔、保濕、舒緩皮膚的醫(yī)用清潔產(chǎn)品， 用后盡量不影響皮膚屏障。對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒， 使用經(jīng)過處理的軟水更佳。水溫以室溫為宜， 秋冬寒冷季節(jié)可略高于室溫。水溫過高過低都會(huì)激惹皮膚出現(xiàn)不適癥狀。洗澡時(shí)間應(yīng)縮短， 動(dòng)作要輕柔。洗澡次數(shù)不宜過頻， 以個(gè)人舒適感為度， 但浴后需及時(shí)涂擦具有修復(fù)皮膚屏障作用的保濕劑。

(三)脂溢性皮膚： 除油性皮膚外， 還包括痤瘡、脂溢性皮炎、 少數(shù)玫瑰痤瘡患者等。根據(jù)皮脂量的多少， 調(diào)節(jié)清潔劑使用量和清潔頻率， 以皮膚不油膩、 不干燥為度。選用針對(duì)油性皮膚的清潔產(chǎn)品，如香皂、 浴鹽、 富含清潔能力強(qiáng)的潔面泡沫等。有明顯丘疹、膿皰的情況可使用含二硫化硒或硫磺的產(chǎn)品達(dá)到控油、 抑菌的作用。注意過度清潔會(huì)破壞皮脂膜，經(jīng)皮失水率增加， 反饋性地刺激皮脂腺分泌皮脂而出現(xiàn)所謂的 “外油內(nèi)干” 現(xiàn)象。選用溫和的控油保濕潔面乳可避免此種情況的發(fā)生。

(四)其他皮膚疾?。?根據(jù)病因、 發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)制定皮膚清潔計(jì)劃， 必要時(shí)采用藥浴。如銀屑病， 每日均有大量鱗屑脫落， 皮損充血潮紅。洗浴能軟化和清除鱗屑， 促進(jìn)外用藥物的吸收， 采用藥浴還有一定的治療作用。但水溫不宜過高，不能用力搓揉鱗屑， 以免加重皮損潮紅。原發(fā)性感染如頭癬、毛囊炎， 繼發(fā)性感染如濕疹、天皰瘡等，應(yīng)視感染的范圍酌情選擇局部或全身清潔。清潔產(chǎn)品應(yīng)含有抑菌或殺菌的成分，如含二硫化硒的產(chǎn)品洗頭;含聚維酮碘的藥水清潔患處， 含清熱解毒的中藥局部或全身藥浴。